综合微创方法置入腰椎椎弓根钉的效果观察(2)
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参见附件。
传统的置钉术，必须先把椎体后方附件上面的所有肌肉剥离牵开，充分显露小关节和横突，才能判断进钉点和进钉方向，然后置入导针，经X线透视后，确定导针在椎弓根内，才能进行椎弓根内置钉。这样的方法，严重的损伤了腰肌，腰部短肌群的肌肉起止点被剥离，势必造成腰肌肌力明显减弱。创伤大、出血多。为置钉付出了太大的肌肉创伤。
本研究报道的置钉方法，是借助于术前扎在棘突上的定位针。在定位针引导下，不用剥离椎旁肌去显露进钉点，而是经腰肌的固有肌间隙直达进钉点，靠定位针、横突、小关节副突确定进钉点。方法是经肌间隙到达小关节副突后，依定位针判定置钉节段和置钉的大致方位，依横突和副突断定进钉点，然后开口置钉。进钉方向根据定位针与椎弓根的夹角去判断。从而减小置钉造成的腰肌损伤。
在内前侧的多列肌、回旋肌肌群与外后侧的骶棘肌肌群间存在一个天然的肌筋膜间隙[4]，称之为腰长短肌肌间隙。在此肌间隙内无血管、神经穿越。底部内侧、多列肌腱膜下，依次排列着各腰椎上关节突外下缘(副突)及人字嵴。经此间隙可进行椎弓根置钉和腰椎其他手术[5]。相曾顺福等[6-7]已有报道。本研究认为该肌间隙是置入椎弓根钉的理想手术入路 ......
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